Латвия, Медицина, Прямая речь, Рынки и компании

В настоящее время недовольство медиков достигло такого уровня, когда они проводят акции протеста, требуют роспуска парламента и выражают недоверие министру здравоохранения, а также просят президента вернуть на доработку в парламент бюджет на 2020 год. Ревалдс считает, что 7% внутреннего валового продукта для (ВВП) медицины, которого просят медики, - далекая мечта, но ближайшей целью могли бы стать 4%. В то же время, по его словам, если здравоохранение в настоящее время получает вопиюще мало, другие отрасли финансируются с переизбытком.

Как нынешние дискуссии о финансировании здравоохранения влияют на отрасль?

Марис Ревалдс: Ситуация в здравоохранении является темой дискуссий в течение многих лет, и следует признать, что здесь мало радостного. Проведенный движением "Dzīvesspriedums" и SKDS опрос показал - 73% жителей Латвии считают, что здравоохранение должно быть приоритетом номер один, а 93% указали, что ему должно выделяться больше средств.

Таким образом, общество считает, что здравоохранению нужно больше денег, а избранники народа их не дают. Общепринятые международные показатели, по которым оцениваются усилия государств по обеспечению надлежащего финансирования здравоохранения, в Латвии критические. Основной индикатор -это проценты от ВВП, которые выделяются на здравоохранение.

Было время, когда Латвия выделяла для медицины всего 2,9% от ВВП, что является антирекордом во всем ЕС. Сейчас ситуация лучше - финансирование колеблется в пределах от 3,5% до 3,8%, но в среднем в европейских странах на медицину выделяется 7% от ВВП. Если же говорить о пропорции в бюджетных расходах, то у нас она составляет около 12%, тогда как в ЕС средний показатель - 15%. На душу населения у нас выделяется 600 евро, в ЕС - в среднем 1500 евро.

Чтобы здравоохранение нормально функционировало, ему необходимо значительно больше средств. Но парадоксальным образом эффективность латвийской системы здравоохранения признана седьмой в ЕС. Однако за счет чего? Низкая оплата труда персонала, недостаточно качественная инфраструктура, низкий уровень сервиса, высокие взносы пациентов, недостаточная доступность компенсируемых медикаментов. И результат плачевен - медицинские услуги для населения недостаточно доступны, очереди слишком длинны, многие услуги вообще не оплачиваются.

Хроническая нехватка финансирования в здравоохранении привела к дефициту врачей отдельных профессий, медсестер и помощников врачей. Это главная проблема отрасли. Лечебные учреждения отчаянно борются между собой за оставшихся сотрудников, которые часто предпочитают работу за рубежом, где их труд оценивается во много раз выше. В результате качество здравоохранения в Латвии страдает, поскольку оставшиеся медики переутомлены и страдают синдромом выгорания, работая в нескольких местах. И жители платят высокую цену за нерешительность политиков.

Очевидно, что бюджет таков, каков есть. Но не является ли большой проблемой нерациональное расходование средств?

М.Р. : Нередко появляется информация о бесхозяйственности лечебных учреждений при использовании средств, о коррупции среди должностных лиц. У меня как у гражданина Латвийской Республики, предпринимателя и врача болит душа, потому что и так уже небольшой бюджет нередко расхищается путем удорожания закупок или средств на эксплуатацию оборудования. Практика отдельных крупных государственных больниц - провоцировать и принимать неофициальные платежи от пациентов - означает, что больница не получает доходов, государству не платятся налоги и грубо нарушаются нормы профессиональной этики. На мой взгляд, если отрасль хочет получить больше финансирования от государства, подобная практика должна быть искоренена.

А частный сектор способен работать с прибылью?

М.Р. : Только что опубликованные Lursoft экономические данные частных и государственных лечебных учреждений свидетельствуют, что в среднем, в расчете на одно предприятие, общественный сектор зарабатывает больше, чем частный. Частные предприниматели в среднем на одно предприятие зарабатывают 2,2 тыс. евро, тогда как государственные и муниципальные - 4,6 тыс. евро. Конечно, нужно понимать, что размеры предприятий могут очень отличаться. К частным предприятиям относятся и врачебные практики, которые часто очень малы.

Отдельные крупные частные предприятия, например, Veselības centru apvienība, Veselības centrs 4, E. Gulbja laboratorija и другие показали достойные результаты прибыли. В свою очередь три больших университетских больницы традиционно работают с убытками. Эта ситуация немного парадоксальна, потому что университетские больницы получают большую материальную поддержку от государства и из европейских структурных фондов, которые покрывают их затраты на приобретение оборудования. Этим больницам не нужно платить за аренду помещений, расходы на реконструкцию и ремонт в основном тоже покрываются из публичных источников. Частный предприниматель о таких условиях может только мечтать.

Причиной убытков эти учреждения, как правило, называют недостаточное финансирование большинства важных услуг - в частности, скорой медицинской помощи, реанимации и интенсивной терапии, сложных операций. Эти услуги больницы вынуждены предлагать ниже себестоимости, и эту ситуацию необходимо менять.

Есть еще одна неудобная тема, которой я хотел бы коснуться. Если здравоохранение получает вопиюще мало, то другие сферы получают слишком много.

И что это за сферы?

М.Р. : Об этом уже говорилось публично - образование, а также сельское хозяйство. Хотя система образования тоже требует больших ресурсов, она еще далека от той структурной реформы, которая была проведена в здравоохранении. Все маленькие больницы давно закрыты, потому что не нужны. Здравоохранение пережило структурные реформы, а система образования это делает только сейчас и с большим трудом. Идет борьба за каждую школу. Закрытие школ - это, разумеется, страшно звучит с точки зрения людей, но, как и пациентам, которые должны оказаться в хорошей больнице с хорошими врачами и технологиями, дети тоже должны получать хорошее образование в полноценных школах, в больших классах. Это неудобная правда, о которой политики не говорят, потому что это крайне непопулярно.

Известно ли, какими могут быть планы следующих реформ в здравоохранении?

М.Р. : В настоящее время о планах радикальных реформ не слышно, а Министерство здравоохранения пытается потушить пожар и решить самые актуальные проблемы - нехватку человеческих ресурсов, которая связана с планами повышения оплаты труда, рациональное разделение работы между медицинскими учреждениями. Также рассматриваются планы рационального размещения технологий.

 Одновременно идет работа над повышением тарифов на услуги, которые в настоящее время ниже себестоимости. Очень низкие тарифы губительны для ряда медицинских специальностей и отраслей, потому что врачи отказываются предоставлять недостаточно оплачиваемые услуги.

Минздрав также открыто говорит и предпринимает шаги, чтобы уменьшить риски коррупции в управлении подчиненных государству учреждений, и борется с таким явлением, как теневая экономика.

Насколько велика доля теневой экономики в здравоохранении?

М.Р. : Это большая проблема, но, к сожалению, наше правительство об этом говорит только общими фразами. Думаю, что доля серой экономики в отрасли выше, чем это показывают индикаторы народного хозяйства. В публичном секторе это происходит в основном в государственных больницах - чем ближе к Риге, тем больше. В основном это добровольные или спровоцированные врачом неофициальные доплаты, а иногда это организованный источник дохода. Сегодня даже в суде рассматривается дело об одном таком незаконном "кооперативе". К сожалению, пациенты, хотя и говорят об этом много, крайне редко обращаются в правоохранительные органы.

В частном секторе тоже существует теневая экономика, которая выражается в незарегистрированном доходе, когда не выдается чек, но такие действия больше характерны для небольших медицинских компаний, стоматологических клиник и сферы эстетической медицины.

Сегодня систему здравоохранения можно критиковать за такие моменты, как теневая экономика, бесхозяйственность, плохо организованные закупки, в которых нередко видны элементы коррупции, слабое управление в отдельных лечебных учреждениях.

Если говорить о вашей медицинской компании, какую часть доходов составляют оплачиваемые государством услуги?

М.Р. : Veselības centrs 4 больше ориентирован на высокое качество оказания услуг. В основном наши клиенты - это люди, которые платят сами или их расходы покрывает страховка. Оплачиваемые государством услуги в нашем портфеле составляют около 10%. В связи с этим хотел бы добавить, что все больше и больше сокращается количество специалистов, которые готовы оказывать оплачиваемые государством медицинские услуги, потому что из-за низких тарифов оплата за них очень мала. Стараемся их переубедить, распределить пропорции платных и оплачиваемых государством услуг. Мы благодарны всем врачам, которые все еще это делают.

Что это за сферы?

М.Р. : Это, например, кардиологи, неврологи, эндокринологи. Они просто прекращают сотрудничество с государством.

Вы говорили, что система здравоохранения должна быть такой, чтобы в ее центре был пациент, а деньги следовали за пациентом. Как вы оцениваете закупки медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями?

М.Р. : В настоящее время пациенты больше следуют за деньги, чем деньги следуют за пациентом. При министре здравоохранения Гаварсе была создана хорошая система, которая по инерции работает и сегодня, например, в отношении лабораторных анализов - деньги следуют за пациентом и оказываются в той лаборатории, которую он выбирает. В результате в Латвии есть несколько отличных лабораторий, которые между собой конкурируют и не требуют никаких инвестиций со стороны государства. Кроме того, в этом секторе нет очередей. И лабораторный сектор успешен только потому, что там деньги следуют за пациентом.

Возвращаясь к вопросу о большой нагрузке специалистов. Известно, что очень часто врачи работают в нескольких местах, чтобы свести концы с концами. В то же время врачи частных клиник параллельно тоже работают в других учреждениях. Почему?

М.Р. : Медикам нужно поддерживать квалификацию, а частный сектор - не то место, где тренироваться. Следует признать, что опыт врачи получают в государственных учреждениях, при этом это в основном тяжелые случаи. Амбулаторно работающий врач, как правило, не знает, что после его консультации происходит с пациентом, а в больнице врач лучше видит полную картину. Эта ситуация не уникальна для Латвии - так происходит во всем мире. Никто никогда сразу не становится частнопрактикующим врачом. Они где-то уже получили опыт и набрали базу клиентов.